مدت زمانی که ممکن است برای دفع سنگ کلیه طول بکشد با سنگ کلیه دیگر متفاوت است. سنگی که کوچکتر از 4 میلی متر (میلی متر) باشد ممکن است در عرض یک تا دو هفته دفع شود. سنگی که بزرگتر از 4 میلی متر است ممکن است حدود دو تا سه هفته طول بکشد تا کاملاً عبور کند.
هنگامی که سنگ به مثانه می رسد، معمولا در عرض چند روز دفع می شود، اما ممکن است بیشتر طول بکشد، به خصوص در یک مرد مسن با پروستات بزرگ. با این حال، حتی اگر سنگ هنوز در حالب باشد، درد ممکن است کاهش یابد، بنابراین اگر سنگ را طی چهار تا شش هفته دفع نکردید، مهم است که با پزشک خود پیگیری کنید.
سنگ کلیه چیست؟
سنگ کلیه یک توده جامد یا کریستال نامنظم است که می تواند به اندازه یک دانه شن تا اندازه یک توپ گلف باشد. بسته به اندازه سنگ کلیه (یا سنگ)، ممکن است حتی متوجه نباشید که سنگ کلیه دارید. حتی سنگ های کوچک می توانند باعث درد شدید شوند زیرا از طریق دستگاه ادراری از بدن شما خارج می شوند. نوشیدن مایعات ممکن است به این روند کمک کند، که می تواند تا سه هفته طول بکشد.
یک سنگ کلیه بزرگ می تواند در حالب شما (لوله ای که ادرار را از کلیه به سمت مثانه تخلیه می کند) گیر کند. هنگامی که این اتفاق می افتد، سنگ می تواند باعث خونریزی شود و ادرار را از بدن شما خارج نکند. ممکن است برای سنگی که به خودی خود نمی تواند از بین برود نیاز به جراحی داشته باشید.
ممکن است داروها برای موارد زیر تجویز شوند:
کاهش درد ،پزشک شما ممکن است به شما توصیه کند که از داروهای بدون نسخه مانند ایبوپروفن یا اگر در اورژانس هستید، یک داروی مخدر IV مصرف کنید.
تهوع/استفراغ را مدیریت کنید.
حالب را شل می کند تا سنگ ها دفع شوند. داروهایی که معمولاً تجویز می شوند عبارتند از تامسولوسین (Flomax®) و نیفدیپین (Adamant® یا Procardia®).
قبل از مصرف ایبوپروفن باید از پزشک خود سوال کنید. این دارو می تواند خطر نارسایی کلیه را در صورت مصرف در هنگام حمله حاد سنگ کلیه افزایش دهد – به ویژه در افرادی که سابقه بیماری کلیوی و بیماری های مرتبط مانند دیابت، فشار خون بالا و چاقی دارند.
عمل جراحي. چهار نوع عمل جراحی برای درمان سنگ کلیه وجود دارد. سه مورد اول کم تهاجمی هستند، به این معنی که جراح از طریق یک سوراخ طبیعی (مانند مجرای ادرار) وارد بدن شما می شود یا یک برش کوچک ایجاد می کند.
- اورتروسکوپی: برای انجام این روش، ابزار کوچکی به نام اورتروسکوپ در مجرای ادرار، از طریق مثانه و داخل حالب وارد می شود. این ابزار سنگ های کلیه را نشان می دهد و سپس آنها را در یک “سبد” جراحی بازیابی می کند یا با استفاده از لیزر آنها را از هم جدا می کند. این قطعات کوچکتر از سنگ کلیه به راحتی می توانند از طریق دستگاه ادراری از بدن شما خارج شوند.
- سنگ شکنی با موج شوک: در این روش، شما را بر روی نوع خاصی از میز جراحی قرار می‌دهند. امواج ضربه ای پرانرژی از طریق آب به سنگ(ها) فرستاده می شود. امواج شوک سنگ ها را از هم جدا می کنند و سپس به راحتی می توانند از بدن شما خارج شوند.
- نفرولیتوتومی از راه پوست: هنگامی که سنگ کلیه را نمی توان با روش های دیگر درمان کرد – چه به دلیل وجود سنگ های زیاد یا سنگ های بسیار بزرگ یا سنگین یا به دلیل محل آنها – نفرولیتوتومی از راه پوست در نظر گرفته می شود. در این روش، یک لوله مستقیماً از طریق یک برش کوچک در پشت شما وارد کلیه شما می شود. سنگ‌ها سپس توسط یک پروب اولتراسوند متلاشی می‌شوند و به بیرون ساکشن می‌شوند تا نیازی به عبور دادن هیچ قطعه‌ای نباشید. استنت مجرای ادرار بعد از عمل قرار می گیرد (لوله داخلی از کلیه به مثانه که یک هفته بعد برداشته می شود). بیماران معمولاً یک شب برای احتیاط بستری می شوند.
- جراحی سنگ باز: در این جراحی از برش بزرگتری استفاده می شود. در مقایسه با روش های کم تهاجمی، به ندرت انجام می شود (0.3٪ تا 0.7٪ موارد).
سنگ کلیه چگونه درمان می شود؟
پس از تشخیص، پزشک شما ابتدا تعیین می کند که آیا شما به درمان نیاز دارید یا خیر. برخی از سنگ های کلیه کوچکتر ممکن است هنگام ادرار کردن از سیستم شما خارج شوند. این می تواند بسیار دردناک باشد. اگر پزشک شما تصمیم بگیرد که به درمان نیاز دارید، گزینه های شما شامل داروها و جراحی است.
علائم سنگ کلیه
درد در پشت یا پهلو، خون در ادرار و حالت تهوع/استفراغ در کنار درد از علائم سنگ کلیه است. بیشتر سنگ های کلیه به اندازه یک نخود هستند، اما می توانند به اندازه یک دانه شن و به بزرگی یک توپ گلف نیز باشند. سنگ های کوچک می توانند از دستگاه ادراری شما عبور کنند، اما ممکن است برای سنگ های بزرگتر به جراحی نیاز داشته باشید.
شما می توانید سال ها سنگی در کلیه خود داشته باشید و ندانید که وجود دارد. اما، زمانی که شروع به حرکت می کند یا بسیار بزرگ می شود، ممکن است علائمی داشته باشید. علائم سنگ کلیه عبارتند از:
- احساس درد در قسمت پایین کمر یا پهلوی بدن. این درد می تواند به عنوان یک درد مبهم شروع شود که ممکن است بیاید و برود. همچنین می تواند شدید شود و منجر به مراجعه به اورژانس شود.
- داشتن حالت تهوع و/یا استفراغ همراه با درد.
- دیدن خون در ادرار
- احساس درد هنگام ادرار کردن.
- عدم توانایی در دفع ادرار
- احساس نیاز بیشتر به دفع ادرار.
- تب یا لرز.
- داشتن ادراری که بوی بد می دهد یا کدر به نظر می رسد.
سنگ کلیه های خیلی کوچک ممکن است باعث درد یا علائم دیگری نشود. این “سنگ های خاموش” از بدن شما در ادرار خارج می شوند.
چندین عامل خطر برای ایجاد سنگ کلیه وجود دارد که شامل:
- ننوشیدن مایعات کافی
- داشتن یک رژیم غذایی حاوی مواد تشکیل دهنده سنگ (مثلاً فسفات موجود در گوشت، ماهی، لوبیا و سایر غذاهای غنی از پروتئین).
- داشتن سابقه خانوادگی سنگ کلیه.
- داشتن انسداد در دستگاه ادراری
برخی از شرایط پزشکی نیز می توانند خطر ابتلا به سنگ را افزایش دهند. زیرا ممکن است سطح مواد تشکیل دهنده سنگ کلیه را افزایش یا کاهش دهند. این شرایط می تواند شامل موارد زیر باشد:
- هیپرکلسیوری (سطح کلسیم بالا در ادرار).
- فشار خون بالا.
- دیابت.
- چاقی.
- پوکی استخوان.
- نقرس و فیبروز کیستیک.
- کیست های کلیه
- بیماری پاراتیروئید
- بیماری التهابی روده و اسهال مزمن.
- برخی از روش های جراحی، از جمله جراحی کاهش وزن یا سایر جراحی های معده یا روده.
برخی از داروها می توانند خطر ابتلا به سنگ را افزایش دهند. این داروها عبارتند از:
- دیورتیک ها (قرص های آب).
- آنتی اسیدهای مبتنی بر کلسیم (برای درمان پوکی استخوان استفاده می شود).
- Crixivan® (برای درمان عفونت HIV استفاده می شود).
- Topamax® و Dilantin® (برای درمان تشنج استفاده می شود).
- Cipro® (سیپروفلوکساسین، یک آنتی بیوتیک).
- سفتریاکسون (آنتی بیوتیک).
برخی غذاها نیز می توانند شما را در معرض خطر سنگ کلیه قرار دهند. این غذاها عبارتند از:
- گوشت و مرغ (پروتئین های حیوانی).
- سدیم (رژیم های غذایی پر نمک).
- قندها (فروکتوز، ساکارز و شربت ذرت).
تشخیص و آزمایشات
سنگ کلیه چگونه تشخیص داده می شود؟
پزشک با توجه به سابقه پزشکی شما احتمالاً آزمایش‌هایی را تجویز می‌کند. این تست ها عبارتند از:
تست های تصویربرداری: اشعه ایکس، سی تی اسکن و سونوگرافی به پزشک شما کمک می کند اندازه، شکل، محل و تعداد سنگ های کلیه شما را ببیند. این آزمایش‌ها به ارائه‌دهنده شما کمک می‌کند تصمیم بگیرد به چه درمانی نیاز دارید.
آزمایش خون: آزمایش خون نشان می دهد که کلیه ها چقدر خوب کار می کنند، عفونت را بررسی می کند و مشکلات بیوشیمیایی که ممکن است منجر به سنگ کلیه شود را بررسی می کند.
آزمایش ادرار: این آزمایش همچنین علائم عفونت را بررسی می کند و سطوح مواد تشکیل دهنده سنگ کلیه را بررسی می کند.
چگونه می توانم از سنگ کلیه جلوگیری کنم؟
راه های مختلفی برای کاهش خطر ابتلا به سنگ کلیه وجود دارد، از جمله:
آب بنوشید. هر روز حداقل شش تا هشت لیوان 8 آب بنوشید. هیدراته ماندن به شما کمک می کند تا دفعات بیشتری ادرار کنید، که به دفع موادی که باعث ایجاد سنگ کلیه می شوند کمک می کند. اگر زیاد عرق می کنید، حتما بیشتر آب بنوشید.
مصرف نمک را محدود کنید.
کاهش وزن. اگر اضافه وزن دارید، سعی کنید وزن کم کنید.
در صورت ابتلا به سنگ کلیه اگزالات کلسیمی، آیا باید کلسیم را از رژیم غذایی خود حذف کنم؟
اگر دچار سنگ کلیه متشکل از کلسیم شوید، ممکن است وسوسه شوید که از خوردن غذاهای حاوی کلسیم دست بکشید. با این حال، این برعکس کاری است که باید انجام دهید. اگر سنگ‌های اگزالات کلسیمی، رایج‌ترین نوع، دارید، توصیه می‌شود رژیم غذایی حاوی کلسیم بالاتر و اگزالات کمتر داشته باشید.
غذاهایی که کلسیم بالایی دارند عبارتند از:
- شیر گاو.
- ماست.
- پنیر.
- کلم بروکلی
- کلم پیچ.
- آبمیوه های غنی شده با کلسیم
- لوبیا خشک.
- ماهی سالمون.
- غلات گرم غنی شده با کلسیم.
غذاهایی که سرشار از اگزالات هستند عبارتند از (این موارد را در رژیم غذایی خود کاهش دهید):
- اسفناج.
- ریواس.
- توت فرنگی.
- چای.
- نخود و لوبیا خشک.
- آجیل و کره آجیل.
- سبوس گندم.
- همچنین نوشیدن مقدار زیادی مایعات برای رقیق شدن مواد موجود در ادرار مهم است.
آیا سنگ کلیه ژنتیکی (ارثی) است؟
بله، سنگ کلیه می تواند در خانواده ایجاد شود.
چه کسانی بیشتر در معرض ابتلا به سنگ کلیه هستند؟ عوامل خطر چیست؟
مردان سفیدپوست در دهه 30 تا 40 سالگی بیشترین احتمال ابتلا به سنگ کلیه را دارند. با این حال، هر کسی ممکن است به سنگ کلیه مبتلا شود.
دستگاه ادراری چیست؟ چگونه کار می کند؟
دستگاه ادراری شما برای بدن شما حیاتی است زیرا بدن را از شر مواد زائد و مایعات اضافی خلاص می کند. دستگاه ادراری از دو کلیه ، دو حالب، مثانه و مجرای ادرار شما تشکیل شده است. هر اندام کار مهمی دارد (به ترتیب زیر):
کلیه ها: کلیه های لوبیایی شکل به اندازه مشت شما در دو طرف ستون فقرات، زیر قفسه سینه قرار دارند. هر روز 120 تا 150 لیتر از خون شما را فیلتر می کنند تا مواد زائد را از بین ببرند و مایعات را متعادل کنند. کلیه های شما هر روز یک تا دو لیتر ادرار تولید می کنند.
حالب: پس از اینکه کلیه شما ادرار را تولید کرد، مایع از طریق حالب لوله‌ای شکل به مثانه می‌رود. در هر کلیه یک حالب وجود دارد. سنگ های کلیه می توانند از حالب ها عبور کنند یا اگر خیلی بزرگ هستند در آنها گیر کنند. اگر سنگ بیش از حد بزرگ باشد ممکن است نیاز به جراحی داشته باشید.
مثانه: بین استخوان های لگن، مثانه، اندامی که ادرار را ذخیره می کند، قرار دارد. به اندازه یک و نیم تا دو فنجان کشیده می شود.
مجرای ادرار: مجرای ادرار شما لوله ای است که ادرار از آن عبور می کند. این آخرین توقف دستگاه ادراری است که در آن ادرار شما (و سنگ کلیه) از بدن شما خارج می شود. به این حالت ادرار می گویند.
چه مدت طول می کشد تا سنگ کلیه تشکیل شود؟
شما می توانید سال ها بدون اینکه بدانید سنگ کلیه وجود دارد، دچار سنگ کلیه شوید. تا زمانی که این سنگ ها در داخل کلیه شما باقی بمانند، چیزی احساس نمی کنید. درد ناشی از سنگ کلیه معمولاً زمانی شروع می شود که از کلیه شما خارج می شود. گاهی اوقات، یک سنگ می تواند سریعتر تشکیل شود – در عرض چند ماه.
برای تشخیص دقیق ترممکن است پزشک یک آزمایش ادرار 24 ساعته برای بررسی سرعت ایجاد سنگ در شما تجویز کند.
علائم سنگ کلیه در کودکان چیست؟
شایع ترین علائم سنگ کلیه وجود خون در ادرار یا درد است. میزان دردی که کودک شما تجربه می کند و محل درد آن بستگی به محل قرارگیری سنگ و اندازه آن دارد. علائم دیگر عبارتند از:
- درد کولیکی شدید
- ناتوانی در دفع ادرار (زمانی که سنگ مجرای ادراری را مسدود می کند).
- حالت تهوع/استفراغ
- ادرار کدر، بدبو، تب، لرز یا ضعف که ممکن است نشانه یک عفونت جدی باشد.
- خون در ادرار.
بیشتر سنگ های کلیه کودکان در کلیه باقی می مانند، اما تا یک سوم ممکن است از کلیه مهاجرت کرده و در حالب گیر کند. سنگ هایی که در کلیه باقی می مانند، اگرچه اغلب بدون درد هستند، می توانند منبع عفونت های مکرر دستگاه ادراری باشند. آنهایی که در حالب قرار می گیرند می توانند درد کولیکی شدید ایجاد کنند.
کودکان برای سنگ کلیه چگونه درمان می شوند
اغلب سنگ کلیه کودکان را می توان با سنگ شکنی موج شوک (SWL) که یک روش کاملاً غیر تهاجمی است، درمان کرد. کودک شما تحت بیهوشی قرار می گیرد و امواج صوتی با فرکانس های خاص روی سنگ ها متمرکز می شود تا آنها را به قطعات کوچکی تبدیل کند که به راحتی در هنگام ادرار دفع شوند.
شایع ترین انواع سنگ کلیه کدامند؟
شایع ترین نوع سنگ کلیه، سنگ اگزالات کلسیمی است. این نوع زمانی اتفاق می افتد که کلسیم و اگزالات در ادرار شما ترکیب شوند. این می تواند زمانی اتفاق بیفتد که مقادیر زیادی اگزالات، مقادیر کم کلسیم داشته باشید و مایعات کافی مصرف نکنید.
چه چیزی باعث ایجاد سنگ کلیه می شود؟
سنگ کلیه از مواد موجود در ادرار شما تشکیل می شود. موادی که در سنگ‌ها ترکیب می‌شوند معمولاً از سیستم ادراری شما عبور می‌کنند. وقتی این کار را نمی‌کنند، به این دلیل است که حجم ادرار کافی نیست، و باعث می‌شود که مواد بسیار متمرکز شده و متبلور شوند. این معمولاً نتیجه عدم نوشیدن آب کافی است. مواد تشکیل دهنده سنگ عبارتند از:
- کلسیم.
- اگزالات.
- اسید اوریک.
- فسفات.
- سیستین (نادر).
- زانتین (نادر).
- اینها و سایر مواد شیمیایی از جمله مواد زائدی هستند که از بدن شما خارج می شوند.
آیا غذا یا نوشیدنی وجود دارد که به درمان سنگ کلیه کمک کند؟ آیا درمان های خانگی وجود دارد؟
شایعه شده است که سه مایع برای کمک به سنگ کلیه وجود دارد:
آب ذغال اخته. اگرچه آب زغال اخته می تواند به پیشگیری از عفونت های دستگاه ادراری (UTIs) کمک کند، اما به سنگ کلیه کمکی نمی کند.
سرکه سیب. سرکه اسیدی است و گاهی اوقات می تواند تغییراتی در ادرار شما ایجاد کند که به سنگ کلیه کمک می کند. اما، این همیشه کمک نمی کند. با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد استفاده از سرکه صحبت کنید.
آب لیمو. آب لیمو سرشار از سیترات است که می تواند به جلوگیری از تشکیل سنگ کلیه کمک کند. سیترات در چندین مرکبات از جمله لیمو، لیمو ترش، پرتقال و خربزه یافت می شود.
قهوه. مطالعات نشان می دهد که قهوه ممکن است خطر ابتلا به سنگ کلیه را کاهش دهد.
از نوشابه و سایر نوشیدنی های حاوی شکر اضافه شده یا شربت ذرت فروکتوز اجتناب کنید. آنها خطر شما را افزایش می دهند.
اگر من چندین سنگ کلیه داشته باشم، آیا همه آنها از یک ماده تشکیل شده اند؟
مواد تشکیل دهنده سنگ کلیه می توانند متفاوت باشند. شما می توانید یک سنگ اگزالات کلسیم و یکی از اسید اوریک ایجاد کنید.
سنگ های ناشی از اسید اوریک نیز نسبتاً شایع هستند. اینها از یک ماده طبیعی به نام پورین می آیند که محصول جانبی پروتئین های حیوانی (گوشت، مرغ و ماهی) است.
چه مدت طول می کشد تا سنگ کلیه دفع شود؟
هنگامی که درد سنگ کلیه را احساس می کنید، ممکن است بین یک تا چهار هفته طول بکشد تا سنگ واقعاً از بین برود.
آیا درد سنگ کلیه پس از دفع ادامه دارد؟
درد پس از دفع سنگ کلیه احتمالاً نتیجه تحریک ناشی از سنگ است. در بیشتر موارد، باید درد ظرف چند روز برطرف شود. درد طولانی مدت پس از دفع سنگ کلیه می تواند نشانه سنگ دیگری، عفونت یا یک مشکل نامربوط باشد.
آیا درد سنگ کلیه ثابت است؟
دردی که موجی می آید و می رود و شدت آن تغییر می کند
همانطور که سنگ کلیه در مجرای ادرار شما حرکت می کند، درد متفاوتی را احساس خواهید کرد. با کمردرد، درد معمولا ثابت است.
سنگ کلیه چقدر شایع است؟
محققان به این نتیجه رسیده اند که از هر ده نفر یک نفر در طول زندگی خود دچار سنگ کلیه می شود. سنگ کلیه در کودکان بسیار کمتر از بزرگسالان است اما به دلایل مشابهی ایجاد می شود. احتمال بروز آنها در کودکان مبتلا به آسم چهار برابر بیشتر از کودکانی است که آسم ندارند.
آیا درد سنگ کلیه به طور ناگهانی متوقف می شود؟
ممکن است تا زمانی که سنگ ها به سمت پایین لوله ها (حالب ها) که از طریق آن ادرار به مثانه شما تخلیه می شود، علائمی نداشته باشید. هنگامی که این اتفاق می افتد، سنگ ها می توانند جریان ادرار از کلیه ها را مسدود کنند. علامت اصلی درد شدیدی است که به طور ناگهانی شروع و متوقف می شود: درد ممکن است در ناحیه شکم یا پهلو احساس شود.
چگونه می توانم درد سنگ کلیه را سریع تسکین دهم؟
داروهای مسکن بدون نسخه، مانند ایبوپروفن (Advil، Motrin IB)، استامینوفن (Tylenol)، یا ناپروکسن (Aleve)، می‌توانند به شما کمک کنند تا ناراحتی را تا زمانی که سنگ‌ها دفع شوند، تحمل کنید. پزشک شما همچنین ممکن است یک مسدود کننده آلفا را تجویز کند که عضلات حالب را شل می کند و به دفع سنگ ها سریعتر و با درد کمتر کمک می کند.
چشم انداز سنگ کلیه چیست؟
چشم انداز سنگ کلیه بسیار مثبت است، اگرچه خطر عود (عود سنگ) وجود دارد. بسیاری از سنگ های کلیه به مرور زمان خود به خود و بدون نیاز به درمان از بین می روند. داروها و درمان‌های جراحی برای برداشتن سنگ‌های کلیوی بزرگتر معمولاً بسیار موفقیت‌آمیز هستند و زمان بهبودی کمی دارند.
ممکن است در طول زندگی چندین بار دچار سنگ کلیه شوید. اگر همچنان به سنگ کلیه مبتلا می شوید، ممکن است پزشک برای کشف علت ایجاد سنگ آزمایشاتی انجام دهد و با توجه به نتایج تغییراتی در رژیم غذایی شما ایجاد کند تا از سنگ‌های آینده جلوگیری کند.
آیا سنگ کلیه بزرگ می تواند باعث آسیب شود؟
خطر آسیب ناشی از سنگ کلیه می تواند بر اساس اندازه و محل سنگ افزایش یابد. سنگ بزرگتر ممکن است در حالب گیر کند و باعث ایجاد فشار شود. این می تواند منجر به نارسایی کلیه شود و در بدترین حالت (اما نادر)، کلیه خود را از دست بدهید. احتمال عبور از سنگ 1 سانتی متری کمتر از 10 درصد است و سنگ های بزرگتر از 1 سانتی متر معمولاً عبور نمی کنند.
درد بعد از دفع سنگ کلیه چقدر طول می کشد؟
درد ناشی از سنگ می تواند تا چند روز پس از دفع کامل باقی بماند. اما، اگر درد بیش از یک هفته ادامه یابد، یک آزمایش تصویربرداری مکرر (معمولا سونوگرافی) انجام می‌شود تا ببینیم آیا انسداد بیشتری وجود دارد (گاهی اوقات به دلیل باقی‌مانده قطعه سنگ).
آیا می توانم با سنگ کلیه زندگی عادی داشته باشم؟
سنگ کلیه نباید شما را از انجام فعالیت های روزانه بازدارد یا کیفیت زندگی شما را به شدت کاهش دهد. به لطف دفع آنها هنگام ادرار کردن، و به لطف گزینه های درمانی، سنگ کلیه دائمی نیست.
آیا سنگ کلیه باعث بیماری کلیه می شود؟
اگر سنگ کلیه داشته اید، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به سنگ کلیه و بیماری مزمن کلیوی هستید.
آیا سنگ کلیه کشنده است؟
خیر. سنگ کلیه باعث مرگ نمی شود.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنم؟
اگر علائم سنگ کلیه را تجربه می کنید، از مراجعه به پزشک تردید نکنید. اگر سنگ کلیه دارید، باید بدانید که در کجا قرار دارد و اندازه آن چقدر است تا بتوانید درمان شوید و از عوارض جلوگیری کنید.
چه زمانی باید به اورژانس مراجعه کنم؟
اگر درد غیر قابل تحمل است به اورژانس مراجعه کنید. ممکن است برای شما دارو برای درد و هر حالت تهوع/استفراغ تجویز شود.