توضیحات کلی :
اصول تثبیت خارجی مدولار
فیکساتور خارجی مدولار برای استفاده موقت بهینه است. به سرعت و بدون نیاز به اشعه ایکس حین عمل اعمال می شود و بعداً قابل تنظیم است.
جزئیات تثبیت خارجی در روش اصلی استفاده از فیکساتور خارجی مدولار شرح داده شده است.
ملاحظات خاص برای شافت بازو در زیر آورده شده است.
سناریوهای معمولی برای استفاده از تثبیت خارجی
دو سناریو معمول برای استفاده از یک فیکساتور خارجی برای شکستگی شافت استخوان بازو وجود دارد:
بیماران مبتلا به پلی استروما با آسیب های متعدد اندام ها
آسیب دیدگی شدید استخوان بازو از جمله آسیب گسترده به بافت نرم با یا بدون آسیب های عروقی عصبی
در هر دو حالت ، بیمار به طور معمول در حالت خوابیده قرار می گیرد.
یادداشت در مورد تصاویر
در کل این گزینه درمانی ، الگوی شکستگی عمومی به عنوان چهار نوع مختلف نشان داده شده است:
الف) شکستگی کاهش نیافته
ب) شکستگی کاهش یافته
ج) شکستگی به طور موقت کاهش یافته و ثابت می شود
د) شکستگی به طور قطعی ثابت شده است
آماده سازی و دسترسی بیمار
موقعیت یابی بیمار
بیمار در حالت خوابیده موقعیت ارجح برای تثبیت خارجی است.
صندلی ساحلی و موقعیت جانبی نیز ممکن است استفاده شود.
دسترسی
همانطور که در تمام مکان های استخوان های بلند می توان مناطق ایمنی را برای قرار دادن پین تعریف کرد. در شرایط اضطراری معمول ، بیمار خوابیده است. بنابراین ، منطقه امن قسمت انتهایی استخوان بازو عملی نیست.
جاگذاری پین (شافت استخوان بازو)
قرار دادن پین
برای پل زدن استخوان بازو دو پایه در نزدیکی شکستگی قرار می گیرند. به صورت پروگزیمال ، پین ها به صورت anterolaterally قرار می گیرند. مراقب باشید که به عصب زیر بغل یا سر بلند عضله دو سر آسیب نرسد.
دیستال می توان پین ها را به صورت جانبی قرار داد. با این کار ، عصب شعاعی در معرض خطر بالایی است. برای کاهش آسیب های عصب شعاعی ، توصیه می شود از برش هایی به اندازه کافی بزرگ برای اطمینان از لمس و / یا تجسم مستقیم عصب شعاعی (بدون برش چاقو) استفاده کنید. برای قرار دادن هر دو پایه بهتر است از یک برش منفرد استفاده شود.
نکته: برای به حداقل رساندن اندازه برش ، با این وجود هنوز در قطعه دیستال نگهداری کافی دارید ، قرار دادن پین ها در جهت های واگرا مفید است.
تشریح بافت نرم
پس از برش چاقو پوست ، کالبد شکافی صاف و نرم بافت های نرم را با قیچی تا استخوان انجام دهید. استفاده از آستین های مته با تروکار از آسیب به ساختارهای عضلانی ، عروقی و عصبی جلوگیری می کند.
مراقبت های بعد از عمل
مراقبت از جای پین
درج صحیح پین
برای جلوگیری از عوارض بعد از عمل ، روش قرار دادن پین از هر پروتکل مراقبت از پین مهمتر است:
قرار دادن صحیح پین ها (دیدن مناطق ایمن) با جلوگیری از رباط ها و تاندون ها ، به عنوان مثال درشت نی قدامی
قرار دادن صحیح پین ها (به عنوان مثال مسیر ، عمق) و جلوگیری از نکروز گرما
گسترش برش های پوستی برای آزاد شدن کشش بافت نرم اطراف محل قرار دادن پین
پروتکل مراقبت از پین
پروتکل های مختلف مراقبت های بعد از مراقبت برای جلوگیری از عفونت ردیابی توسط پین توسط متخصصان در سراسر جهان پشتیبانی شده است ، بنابراین هیچ پروتکل استانداردی برای مراقبت از جای پین در اینجا ارائه نمی شود. با این وجود ، نکات زیر توصیه می شود:
مراقبت های بعدی باید تا زمان برداشتن فیکساتور خارجی از همان پروتکل پیروی کنند.
محل های قرار دادن پین باید تمیز باشد. هرگونه پوسته یا ترشح باید برداشته شود. پین ها ممکن است با محلول نمکی و / یا محلول ضدعفونی کننده / الکل تمیز شوند. دفعات تمیز کردن به شرایط بستگی دارد و ممکن است از روزانه به هفتگی متفاوت باشد اما باید با اعتدال انجام شود.
هیچ نوع پماد یا محلول آنتی بیوتیکی برای مراقبت های معمول در محل پین توصیه نمی شود.
پانسمان معمولاً با متوقف شدن تخلیه زخم ضروری نیست.
محل های قرار دادن سنجاق برای دوش گرفتن یا استحمام با آب تمیز نیازی به محافظت ندارند.
بیمار یا مراقب باید روش تمیز کردن را بیاموزد و اعمال کند.
شل شدن پین یا عفونت ردیابی پین
اگر پین شل شد یا عفونت ردیابی وجود دارد ، مراحل زیر باید انجام شود:
تمام پین های درگیر را برداشته و پین های جدید را در مکانی سالم قرار دهید.
با استفاده از کورتاژ و آبیاری ، محل های پین را در سالن عمل از بین ببرید.
نمونه هایی را برای میکروبیولوژی تهیه کنید تا در صورت لزوم درمان مناسب آنتی بیوتیکی را هدایت کنید.
قبل از تغییر به ثابت سازی داخلی ، اجازه دهید پین های آلوده بهبود یابند ، در غیر این صورت عفونت ایجاد می شود.
استفاده آرام از دست و بازو باید به محض این که بیمار قادر به تحمل این امر باشد ، باید شروع شود ، در صورت قرار گرفتن پین ها در نزدیکی آرنج با احتیاط زیاد. تمرینات آونگ یا حرکت کمکی شانه باید در اسرع وقت قابل تحمل باشد.
پیگیری
7-10 روز پس از جراحی زخم را بررسی کنید. برای بررسی میزان کاهش عکسبرداری انجام می شود.
بیمار باید هر 3 یا 4 هفته با معاینه و عکسبرداری ویزیت شود تا زمانی که اتحادیه ایمن شود و دامنه حرکت و قدرت برگردد.
اگر از فیکساتور برای فیکساسیون قطعی استفاده می شود ، باید آنرا بگذارید تا پینه دیده شود و محل شکستگی پایدار و غیر حساس باشد. خطر تاخیر در اتحادیه یا پیوند نخوردن را به خاطر بسپارید ، بنابراین بیمار را کنترل کرده و در صورت لزوم درمان جایگزین را در نظر بگیرید.