تثبیت با سیم K
شکستگی های سنگین
شکستگی فالانژ دیستال شایع ترین شکستگی در دست است.
بیشتر اوقات ، انگشت شست ، انگشت میانی یا تا حدودی کمتر ، انگشت اشاره آسیب می بیند.
عوارض شایع این آسیب ها عبارتند از:
حساسیت تغییر یافته (بی حسی ، هیپرستزی ، حساسیت)
حساسیت به سرما (عدم تحمل سرما)
محدودیت حرکت مفصل DIP
ناهنجاری های رشد ناخن
اکثر قریب به اتفاق شکستگی ها در نتیجه آسیب های له شده همراه پارگی های بافت نرم (بستر ناخن یا پالپ) است.
آناتومی
فالانژ دیستال به سه ناحیه تشریحی تقسیم می شود: بیشترین نزدیکی اپی فیز ، به دنبال آن دیافیز (“کمر”) و در آخر توبروزیت غیر منفرد (“توف”).
طبقه بندی شکستگی های دیستال فالانژ (بعد از اشنایدر)
اشنایدر شکستگی های فالانژ دیستال را به شکستگی تافت ، شکستگی شافت و شکستگی مفصل تقسیم می کند.
شکستگی های توفت شامل این موارد است
شکستگی های ساده
شکستگی های قطع شده
شکستگی های شافت شامل
شکستگی عرضی
شکستگی طولی
شکستگی مفصل شامل
کف دست (شکستگی انعطاف پذیری flexor digitorum profundus)
پشتی (انقباض اکستنسور ، شکستگی پتک)
شکستگی های داخل مفصلی کودکان بعد از سالتر-هریس
در کودکان ، سه نوع آسیب طبقه بندی می شود:
نوع I: عبور از صفحه رشد.
نوع II: عبور از صفحه رشد با قطعه شکستگی کوچک ، مثلثی شکل از بعد پشتی متافیزیس فالانژ دیستال.
نوع III: شکستگی در اپی فیز ، از طریق صفحه رشد وجود دارد.
تشخیص
اکثر اصطکاک های دیافیز فالانژ دیستال بسته و یا جابجا نشده اند ، یا حداقل جابجا شده اند.
اگر این شکستگی ها پایدار باشد ، می توان آنها را بدون عمل جراحی با استفاده از splintage درمان کرد.
آسیب های له شده اغلب پارگی های بافت نرم را به همراه دارند. بعضی از اینها شکستگی باز است.
شکستگی دیفیز می تواند عرضی ، مورب یا مختلط باشد.
اریب بودن شکستگی ممکن است در صفحه قابل مشاهده در نمای AP یا در صفحه قابل مشاهده در نمای جانبی رخ دهد. همیشه پیکربندی شکست را با نمایش در هر دو صفحه تأیید کنید.
تشخیص بر اساس است
سابقه بالینی تروما و مکانیسم آسیب
معاینه بالینی بیمار
اشعه ایکس
پرتوی ایکس و اشعه ایکس جانبی برای تشخیص لازم است. مراقب باشید از همپوشانی انگشتان دیگر در اشعه ایکس جلوگیری کنید.
تشخیص آسیب های بستر ناخن
شکستگی های بسته ممکن است در اشعه ایکس بی ضرر به نظر برسند ، اما در اکثر موارد ، بستر ناخن پاره شده است.
تاندون های فلکسور و اکستنسور شکستگی را با یک زاویه کف دست معمولی از قسمت توف جابجا می کنند.
آماده سازی و دسترسی
علامت گذاری مسیر K-wire
به منظور جلوگیری از تشعشعات غیرضروری ناشی از تشدید تصویر ، مسیر برنامه ریزی شده سیم K را با مارکر پوستی (یا متیلن بلو) در فالانژ انتهایی در AP و جنبه های جانبی علامت گذاری کنید.
ریداکشن شکستگی
تمیز کردن محل شکستگی
در صورت شکستگی باز ، ناخن را بلند کرده و محل شکستگی را آبیاری کنید تا دید بهتری پیدا کنید. محل شکستگی را از لخته ها و بقایای خون پاک کنید.
کاهش با دستکاری
کاهش را می توان با دستکاری دیجیتال بدست آورد.
با فشار آوردن با انگشت شست ، قسمت دیستال شکستگی را گسترش دهید. فشار انگشت را با انگشت اشاره به قسمت پشتی قطعه پروگزیمال وارد کنید.
اجباری است که جنبه پشتی شکستگی بدون پله کاهش یابد ، به طوری که هیچ لبه تیز نمی تواند به بستر ناخن یا ناحیه جوانه زخمی آسیب برساند.
از سیم K به عنوان جوی استیک استفاده کنید
یک سیم K می تواند از طریق نوک فالانژ دیستال معرفی شود و کاملاً تا حد شکستگی پیش نرود. از سیم K به عنوان جوی استیک برای کاهش شکستگی استفاده کنید.
هنگامی که کاهش رضایت بخش بود ، سیم را می توان از طریق صفحه شکست جلو برد.
روش داخلی برای کاهش
گزینه دیگر ، در شکستگی های باز ، معرفی سیم K دو سر به روش وارونه با روش داخل به داخل است. این مزیت این است که راهی آسان تر و دقیق تر برای تهیه مسیر K-wire است.
قطعه دیستال را فلکس کنید تا دید بهتری از سطح شکستگی بدست آورید. سیم K را از طریق راهنمای مته وارد کرده و آن را در امتداد کانال مدولار و از نوک دیستال توف جلو ببرید ، بافت های نرم را سوراخ کنید تا از پوست خارج شود.
قرار دادن سیم K
دام: سر خوردن سیم K
به دلیل شکل مخروطی شکل نوک فالانژ دیستال ، خطر لیز خوردن سیم K یا در جهت جانبی ، کف دست یا پشتی وجود دارد.
مروارید: جلوگیری از لیز خوردن
برای جلوگیری از لیز خوردن سیم K هنگام معرفی ، می توان از یک سوزن زیر پوستی 16 سنجی یا یک راهنمای مته 1.0 میلی متری استفاده کرد. در نوک فالانژ انتهایی خرید خوبی پیدا کرده و اطمینان حاصل کنید که سیم K در مرکز و در امتداد محور طولی فالانکس قرار گرفته است.
دام: سیم K در صفحه اشتباه است
اگر یک سیم K به اشتباه با یک زاویه نسبت به محور فالانکس وارد شود ، توصیه می کنیم تا زمانی که سیم دوم K در جهت صحیح قرار داده نشود ، آن را در داخل بگذارید. این باعث می شود سیم به طور ناخواسته در مسیر اشتباه قرار نگیرد.
سیم K را کاملاً وارد کنید
سیم K از طریق فالانکس دیستال تا مفصل DIP پیشرفته است.
شکستگی های پروگزیمال یا مچاله شده
در شکستگی های بسیار نزدیک ، یا خرد شده ، سیم K از طریق مفصل DIP به داخل فالانکس میانی ، تا حد پایه خود پیش می رود ، تا به ثبات بیشتری برسد. مراقب باشید به مفصل PIP نفوذ نکنید.
سیم K را ببرید
برای تکمیل تثبیت سیم K دو روش وجود دارد. هر روش مزایا و معایبی دارد.
سیم K در زیر پوست
سیم K را دقیقاً از انتهای نوک فالانژ انتهایی برش دهید. آن را حدود 5 میلی متر جمع کنید (مراقب باشید نوک سیم را از طریق صفحه شکستگی عقب نکشید) ، آن را از 180 درجه خم کرده و سپس در استخوان دفن کنید تا از تحریک بافت نرم جلوگیری شود.
این روش این مزیت را دارد که بیمار ممکن است به سرعت استفاده کامل از انگشت خود را بازیابد.
با این حال ، برداشتن سیم K به یک عمل جراحی جزئی دیگر تحت بی حسی موضعی نیاز دارد.
برجستگی سیم K از طریق پوست
سیم K را طوری برش بزنید که از داخل پوست بیرون بزند ، حدود 1 سانتی متر از نوک انگشت. انتهای آن را خم کرده و یک پیکربندی U محکم برای جلوگیری از گرفتار شدن لباس و غیره ایجاد کنید.
گذاشتن سیم K برای بیرون زدن از این طریق در پوست ، این مزیت را دارد که به راحتی برداشته می شود. معایب آن ناراحتی بیمار و خطر ابتلا به عفونت با سنجاق است.
ترمیم بستر ناخن
دقیقاً ترمیم بستر ناخن یا ناحیه جوانه زنی مطلوب است ، در غیر این صورت ، تغییر شکل دائمی رشد ناخن ایجاد می شود.
دام: وارونگی یا وارونگی لبه های بستر ناخن مراقب باشید که لبه های شکسته بستر ناخن را بدون انحراف یا وارونگی بخیه بزنید ، در غیر این صورت ، تغییر شکل دائمی رشد ناخن ایجاد می شود.
دررفتگی بستر ناخن
غالباً بستر ناخن و ماتریس جوانه زنی می شود. در چنین مواردی ، آنها باید دوباره وارد شوند.
آناتومی
درک دقیق آناتومی دقیق قسمت دیستال انگشت در تشخیص و مدیریت این آسیب ها مهم است.
ناخن را بردارید اگر میخ هنوز متصل است ، آن را برداشته و در محلول بتادین حفظ کنید. بخیه بزنید یک سوزن با بخیه نایلون 5 (0) غیر قابل جذب از پشت به سینوس وارد کنید ، از دیستال سینوس به eponychium خارج شوید.
بخیه را از ماتریس عبور دهید بخیه را از مرز آزاد ماتریس جوانه رد کنید. سپس بخیه را از داخل ماتریس و سینوس ناخن برگردانید ، به طوری که به موازات اولین عبور کوک خارج شود ، تقریباً 5 میلی متر از آن جدا شود.
ماتریس ناخن را وارد کنید
با کشش آرام در دو انتهای بخیه ، ماتریس ناخن را داخل سینوس قرار دهید.
بخیه را روی پنبه یا کف ، توپ ببندید تا از آسیب پوست آسیب نبیند.
قرار دادن مجدد ناخن
اگر ناخن در وضعیت خوبی قرار دارد ، آن را با دقت وارد کنید.
قرار دادن مجدد ناخن برای ایجاد ثبات در تثبیت و جلوگیری از ایجاد زخم بین اپونیکیوم و ماتریس ناخن مفید خواهد بود.
نوک دیستال ناخن را ایمن کنید
پس از قرار دادن مجدد ، ناخن تمایل دارد که دیستال به سمت بالا متمایل شود.
برای جلوگیری از این موضوع ، از بخیه کوچک در نوک دیستال ناخن استفاده کنید تا آن را در بستر ناخن محکم کنید.
مراقبت ها
بعد از عمل
پس از تثبیت سیم K ، اتصال DIP باید از حالت کششی بی حرکت شود و اتصال PIP را آزاد بگذارد. یا می توان از آتل آلومینیومی قابل انعطاف استفاده کرد و هم از آتل گرمانرم پلاستیکی ساخته شده استفاده کرد.
در حالی که بیمار در رختخواب است ، برای کاهش تورم از بالش استفاده کنید تا دست را بالاتر از سطح قلب قرار دهید.
برای بیماران آمبولانس ، بازو را در یک زنجیر قرار داده و تا سطح قلب بالا ببرید.
برای تحریک مفاصل شانه و آرنج ، به بیمار دستور دهید دست را به طور مرتب از بالای سر بلند کند.
پیگیری
5 روز و 10 روز پس از جراحی به بیمار مراجعه کنید.
برداشتن ایمپلنت
در صورت عبور سیم K از اتصال DIP
بهبود رادیولوژیک بین 6 ماه تا 1 سال طول خواهد کشید. با این حال ، بعد از 8 هفته ، اکثر شکستگی ها ذاتاً پایدار هستند. سپس می توان سیم K را جدا کرد.
اگر سیم K فقط در فالانکس دور باشد
اگر نوک انتهای سیم K در استخوان فرو رفته باشد ، از پوست بیرون نزند و مشکلی ایجاد نکند ، نیازی به برداشتن آن نیست.
با این حال ، اگر سیم K از طریق پوست بیرون زده باشد ، حدود 6 هفته حداکثر زمانی است که می تواند در جای خود باقی بماند.