Cerclage wire
هدف : شکستگی های مفصلی ، پیشانی / تاجی کامل
اصول
هدف درمان
مفصل کشاله ران هنگام بلند کردن زانو از نظر بیومکانیکی بسیار تحت فشار قرار می گیرد. هرگونه سازش در سطح مفصل احتمالاً منجر به بیماری مفصلی تحلیل برنده می شود. بنابراین ، در شکستگی های کشکک بسیار مطلوب است که برای کاهش آناتومیکی سطح مفصل و تثبیت پایدار تلاش کنیم.
در شکستگی های مفصلی گوه ای یا چند قطعه ای ، کاهش آناتومیکی سطح مفصل در رابطه با تمام قطعات ، همراه با ترمیم با دوام یکپارچگی مکانیسم اکستنسور معمولاً امکان پذیر نیست.
سیم کشی سرکلاژ قطعات را تا آنجا که ممکن است به صورت آناتومیکی بهم می رساند و توانبخشی کنترل شده عضلات چهار سر ران را در فازهای مختلف موجب می شود. سطح مفصل معمولاً با برخی بی نظمی بهبود می یابد و زمینه ساز بیماری بعدی مفصل می شود.
یک هدف درمانی اضافی ترمیم عملکرد مکانیسم اکستنسور زانو است و اجازه حرکت اولیه زانو را می دهد.
ترکیبی از تکنیک ها
در شکستگی های با چندین قطعه بزرگ و بر هم خوردن مکانیسم اکستنسور ، سیم کشی سرکلاژ ممکن است به تنهایی یا در ترکیب با تثبیت پیچ لگ ، سیم کشی باند کششی یا آبکاری استفاده شود.
اگر سیم کشی سرکلاژ به تنهایی استفاده می شود ، باید با یک دوره مهاربند زانو یا اسپلینگ یا لولایی تکمیل شود.
کاهش فاصله بین شکستگی ها
کاهش آناتومیکی سطح مفصلی با لمس مفصل از داخل کنترل می شود ، زیرا اشعه ایکس این مرحله مرحله جزئی را نشان نمی دهد. این امر مستلزم ایجاد یک آرتروتومی کوچک است.
با این وجود ، یک تقویت کننده تصویر یا دستگاه رادیولوژی باید همیشه در دسترس باشد ، به طوری که در صورت نیاز می توان کاهش آن را در صفحه های AP و جانبی بررسی کرد.
آماده سازی بیمار و دسترسی به ناحیه عمل
آماده سازی بیمار
این روش به طور معمول با بیمار در حالت خوابیده و زانو در حالت خم 30 درجه انجام می شود.
دسترسی
برای این روش از یک روش طولی محور میانی Mid-axial longitudinal approach استفاده می شود.
Reduction and fixation | کاهش و تثبیت
از بین بردن شکستگی (Fracture debridement)
مفاصل زانو و خطوط شکستگی باید آبیاری و از لخته خون و بقایای کوچک پاک شود تا امکان بازسازی دقیق فراهم شود.
کاهش Reduction
با استفاده از انبرک کاهش دهنده استخوان نوک تیز و یا شاخک ، قطعات اصلی شکستگی را کاهش دهید. شکستگی های عرضی با کشیدگی پا به راحتی راحت تر و شکستگی های ساژیتال با کشیدگی پا به راحتی کاهش می یابند.
در صورت امکان با لمس سطح retropatellar ریداکشن را تأیید کنید.
قرار دادن سیم سرکلاژ
یک سیم سرکلاژ برای مقاومت در برابر نیروهای کششی تولید شده در سرکلاژ (قطر 1.0 – 1.25 میلی متر) انتخاب کنید.
سیم باید در تمام طول مسیر خود چه از لحاظ برتری و چه از پایین به استخوان نزدیک باشد. استفاده از یک سوزن تزریق بزرگ سوراخ دار ممکن است مفید باشد.
سپس سیم به همان شکل در اطراف کشکک و قطب پایین آن پیچ می شود ، همانطور که در تصویر نشان داده شده است.
محکم کردن سیم
پیچ و تاب سیم را با اطمینان انجام دهید و اطمینان حاصل کنید که هر انتهای سیم به طور مساوی مارپیچ می شود – پیچ نباید شامل یک مارپیچ در اطراف یک سیم مستقیم باشد.
در حالی که سیم ها پیچ خورده اند ، با کشیدن سیم ، سیم را محکم کنید. از سفت شدن بیش از حد خودداری کنید زیرا این امر باعث تغییر شکل کلی کشکک می شود.
سیم ها باید حداقل 5 بار پیچ خورده باشند تا از خراب شدن فیکس جلوگیری شود. هنگامی که سیم های فولاد ضد زنگ محکم می شوند ، سطح براق شدن آنها از بین می رود و در صورت محکم شدن بیشتر سیم ممکن است شکسته شود.
وقتی کشش صحیح حاصل شد ، سیم را بچرخانید و مرتب کنید.
سرانجام باید مواظب بود سیم پیچ خورده را در صورت امکان در لایه های عضلانی بافت نرم عمیق تری قرار دهید.
در صورت امکان با لمس سطح کشکک از ریداکشن آن مطمئن شوید.
تثبیت نهایی
از سیم های K اضافی ، صفحات ، نوارهای کششی و پیچ های کانول دار ممکن است گاهی اوقات برای تثبیت بیشتر قطعات اصلی استفاده شود.
درج پیچ لگ
4- مراقبت های بعدی به دنبال سیم کشی سرکلاژ شکستگی کشکک
مقدمه
عملکرد فعال زانو به مکانیسم دست نخورده دست ، کشکک متحرک ، مفصل کشکک استخوان ران و عضله به خوبی حفظ شده نیاز دارد.
سفتی زانو و ضعف عضلانی می تواند بعد از دوره لازم آتل زدن به یک مشکل تبدیل شود. پس از بهبودی ، رژیم تحرک زانو و تقویت عضلات باید توسط تیم توان بخشی تحت نظارت دقیق قرار گیرد.
درمان عملکردی
تثبیت سیم سرکلاژ به تنهایی ممکن است کاملاً پایدار نباشد. یک دوره آتل زدن روی زانو در حالت کششی ممکن است لازم باشد. خم شدن زود هنگام و فعال شدن زانو در بیمار ممکن است بلافاصله پس از جراحی با احتیاط انجام شود. تمرینات عضله چهار سر ران ایزومتریک استاتیک باید بعد از عمل با آتل کشیده شدن زانو در محل شروع شوند. در مرحله بعد (3 تا 6 هفته) ، باید به حرکت فعال مفصل زانو و مفصل ران تأکید شود.
تحمل وزن
آتل متحرک زانو بعد از عمل اعمال می شود و تا زمانی که کنترل کامل عضلات چهار سر ران به دست آید ، باید روی زانو قرار گرفته شده باشد. تحمل وزن کامل ممکن است از روز بعد از عمل با عصا یا واکر انجام شود. معمولاً تا 3 هفته بعد از جراحی از بریس استفاده می شود.
پیگیری
بهبود زخم باید به طور مرتب طی دو هفته اول ارزیابی شود. عکس رادیولوژی باید در هفته های 2 ، 6 و 12 انجام شود. در صورت تأخیر در بهبود شکستگی ، ممکن است دوره طولانی تری لازم باشد.
برداشتن ایمپلنت
برداشتن ایمپلنت ممکن است لازم باشد ، زیرا سیمها ممکن است در زیر پوست برجسته باشند. برداشتن ایمپلنت نباید حداقل تا 1 سال بعد از عمل انجام شود. باید به بیماران هشدار داده شود که سیم های سرکلاژ ممکن است در طی روند بهبود شکسته شوند و لازم است تا حدی زودتر برداشته شوند.
Thrombo-embolic prophylaxis
مطابق با رهنمودهای درمان محلی ، باید به پروفیلاکسی ترومبو آمبولی توجه شود.
مرجع: Cerclage wire for Complete articular, frontal/coronal multifragmentary fracture (aofoundation.org)