معرفی
از این دسترسی می توان برای همه شکستگی های کشکک استفاده کرد.
آناتومی جراحی
کشکک در داخل مفصل زانو دقیقا جلو آن قرار دارد.
ویژگی های تشریحی شامل بدن مفصلی پروگزیمال ، با یک سطح قدامی خارج مفصلی و یک سطح مفصل خلفی ، و قطب دیستال خارج مفصلی است.
عضلات رکتوس فموریس و واستوس میانه در قطب فوقانی بدن و عضلات واسطوس مدیالیس و واسطوس لترالیس در دو طرف قرار می گیرند.
تاندون کشکک از قطب تحتانی سرچشمه می گیرد و به توبروزیتی تیبیال وارد می شود.
سطح مفصلی دارای ضخیم ترین لایه غضروف در بدن است ، تا 5 میلی متر ، که بازتاب بارهای بسیار بالای حاصل از مفصل پاتلوفمورال است ، و آن را مستعد ابتلا به کندرومالاسی و بیماری تخریب مفصل می کند.
عصب Saphenous در امتداد جنبه داخلی استخوان ران دیستال قرار دارد. شاخه های infrapatellar عصب Saphenous در جنبه های داخلی و تحتانی کشکک قرار گرفته و از طرف لترال عبور می کنند. بعد از عمل ، معمولاً ضعف حسی جزئی در قسمت جانبی اسکار وجود دارد ، اما آسیب قابل توجه عصب Saphenous قابل اجتناب است. گاهی اوقات ، ممکن است تشکیل نوروم عصب Saphenous پس از جراحی وجود داشته باشد که به ندرت یک مشکل قابل توجه است.
سطح قدامی توسط یک حلقه شریانی خارج استخوانی احاطه شده است که از شاخه های شریان های بیضه دریافت می شود. این حلقه آناستوموز از طریق عروق میانی کشکک ، که به یک سوم میانی سطح قدامی نفوذ می کنند ، و عروق قطبی که وارد راس می شوند ، کشکک را تأمین می کند.
دسترسی طولی Longitudinal approach
یک برش میانی محوری طولی روش ارجح است زیرا در معرض قرارگیری عالی محل شکستگی قرار دارد و می تواند به صورت پروگزیمال یا دیستال گسترش یابد. این برش ممکن است در صورت لزوم برای هر عمل جراحی دیگری در هر مرحله در آینده باز شود.
دیگر دسترسی ها
در گذشته برخی از جراحان از دسترسی عرضی به کشکک استفاده می کردند. این توصیه نمی شود زیرا بهبود زخم اغلب در این دسترسی مشکلتر است. بعلاوه ، اگر در مراحل بعدی زندگی به عمل جراحی ترمیمی زانو نیاز باشد ، یک زخم عرضی قبل از کشکک ممکن است باعث بهبودی شود.
برش های Parapatellar نیز ممکن است ، به خصوص در مورد شکستگی باز. در صورت لزوم وارسی از مفصل زانو ، آرتروتومی پاراپاتلار میانی انجام می شود و در صورت لزوم می توان جراحی داخل مفصل را نیز انجام داد.
برش پوست | Skin incision
برای ایجاد برش نشانه های آن کشکک ، تاندون کشکک و غده استخوان درشت نی است که به راحتی قابل لمس هستند.
از 5 سانتی متر بالای قطب فوقانی کشکک تا غده تیبیا یک برش محور میانی longitudinal mid-axial ایجاد کنید.
برای جلوگیری از آسیب رساندن به خونرسانی پوست ، باید فلپ هایی با ضخامت کامل تهیه شود.
پس از برش فاسیای فوقانی ، باید میزان كامل آسیب دیدگی مشخص شود. ممکن است پارگی آسیب زا در شبکیه جانبی و داخلی و کپسول مفصل زانو وجود داشته باشد.
در شکستگی های باز یا بورسیت مزمن که از قبل وجود داشته ، ممکن است بورس پیش از قطعه بریده شود.
بخیه زدن
قبل از بسته شدن ، زخم ها را با محلول گرم Ringer lactate شست و شو دهید.
باید بخیه پارگی در شبکیه پاراپاتلر جانبی و داخلی بخیه زده شود. بسته شدن پوست را می توان با توجه به نظر جراح انجام داد.
منبع : Mid-axial longitudinal approach (aofoundation.org)