توضیحات کلی :
بیمار را بخوابانید تا تاج استخوان ایلیاک در معرض دید قرار گیرد ، زیرا برش باید کاملاً به سمت پروگزیمال باشد.
برش برای قرار دادن نیل باید روی “محور” خمیده (خط چین) کانال استخوان ران (فمور) قرار داشته باشد. امکان دارد تا حدودی خلاف آنچه انتظار می رود پیش رود.
با ایجاد برش مطابق با مسیری که ابزارها و نیل باید طی کنند ، جلوگیری از خطاهایی که ممکن است منجر به بازشدگی خارج از مرکز یا سوراخ شدن قشر شافت ران خلفی شود ، آسان تر است.
تعیین نقطه ورود
توجه داشته باشید که بیشتر نیل های IM که برای شکستگی های تروکانتریک طراحی شده اند از طریق تروکانتر بزرگتر وارد می شوند و نه از حفره تروکانتریک.
نقطه ورود دقیق در تروکانتر بزرگ به طراحی نیل بستگی دارد. جراح باید با سیستم جایگذاری انتخاب شده آشنا باشد.
تغییر شکل شکستگی (به طور معمول خم شدن ) ممکن است تعیین محل ورود مورد نظر را دشوار کند. چیدمان مجدد استخوان ران پروگزیمال با شانز که از طریق پوست قرار داده می شود ، راه حل های مفیدی است.
مخصوصاً برای نیل های بلند ، مهم است که محل برش و نقطه ورود تا حدودی در عقب قرار داشته باشد ، همانطور که در بالا توضیح داده شد ، روی “محور” قرار گیرد.
محلی سازی برش
با شناسایی نوک تروکانتر بزرگ و محور استخوان ران شروع کنید. در صورت لزوم با کمک تقویت کننده تصویر این موارد را روی پوست علامت گذاری کنید.
یک برش پوستی 3-5 سانتی متری چند سانتی متری نزدیک به نوک تروجان بزرگ ایجاد کنید. همانطور که نشان داده شده است ، این در امتداد پروگزیمال محور خمیده شافت ران است. محل دقیق برش پوست به نوع دسته قرار دادن / نوع نیل مورد استفاده بستگی دارد.
برش عمیق
برش سطحی
یک برش طولی مستقیم 3-8 سانتی متری در فاشیای عضله گلوتئوس ایجاد کنید که مرکز آن روی علامت پوست است.
برش عمیق
فیبرهای عضله گلوتئوس ماکسیموس را با کالبد شکافی صاف تقسیم کنید تا به نوک تروکانتر دسترسی پیدا کنید ، که بهتر است با انگشت یا ابزار مشخص شود.
